|
|
|
|
| |
Posocznica meningokokowa - profilaktyka dla osób z kontaktu |
|
| |
Chemioprofilaktyka jest zalecana w każdym przypadku zakażenia meningokokowego (w tym także w przypadku zapalenia spojówek) u wszystkich osób, które miały bliski kontakt z chorym w ciągu 7 dni przed zachorowaniem, tj.:
- domowników i osób utrzymujących kontakty intymne z chorym
- śpiących z chorym w tym samym pomieszczeniu
- mających bezpośredni kontakt z wydzielinami chorego, w tym u osób prowadzających resuscytację, intubację i odsysanie.
Zastosowanie profilaktyki jest celowe do 2 tygodni po wystąpieniu zachorowania, ale należy ja rozpocząć jak najszybciej, optymalnie w ciągu 24 godzin od ekspozycji.
Szczepienie nie zwalnia z profilaktyki, ponieważ istnieje 12 grup serologicznych meningokoków, a dostępne szczepionki chronią jedynie przed 5 z nich, tj. A, B, C, Y, W-135. Wprawdzie grupy te są odpowiedzialne za >95% zakażeń, ale bezpośrednio po ekspozycji nie wiadomo, która grupa serologiczna wywołała zakażenie, nie można zatem stwierdzić, czy osoba eksponowana była przeciwko niej szczepiony i czy jest odporna.
W profilaktyce stosuje się:
- cyprofloksacynę – doustnie w jednorazowej dawce 500 mg (u dorosłych)
- ceftriakson (lek z wyboru u ciężarnych) – w jednorazowej dawce domięśniowo: u osób ≥15. roku życia – 250 mg, a u dzieci <15 lat – 125 mg
- ryfampicynę – doustnie co 12 h przez 2 dni (4 dawki): u dorosłych – 600 mg, u dzieci <1. miesiąca życia – 5 mg/kg mc., u dzieci >1. miesiąca życia – 10 mg/kg mc.
- osobom, u których nie można zastosować wymienionych leków, alternatywnie można podać azytromycynę w jednorazowej dawce doustnie: u dorosłych – 500 mg, u dzieci – 10 mg/kg mc.
Źródło: http://www.mp.pl/szczepienia/praktyka/ekspert/meningokoki_ekspert/show.html?id=108286&u=165258723&rid=256E7081J97BLX510B3D23AE62ZDH85 10.03.2016
Po bliskim kontakcie z chorym na IChM, do którego doszło w ciągu 7 dni przed zachorowaniem, należy zastosować chemioprofilaktykę – najlepiej do 24 godzin od zachorowania, ale nie później niż do 2 tygodni po wystąpieniu objawów choroby, a następnie podać szczepionkę, jeżeli osoby te nie były uprzednio szczepione przeciwko meningokokom. Zgodnie z zaleceniami brytyjskimi, osobom wcześniej szczepionym przeciwko meningokokom grupy C, które miały bliski kontakt z chorym zakażonym meningokokiem grupy C, należy podać dawkę przypominającą szczepionki MCV-C, jeśli od szczepienia MCV-C upłynęło >12 miesięcy, a w razie zakażenia meningokokiem grupy A, W-135 lub Y – zaszczepić szczepinką MCV-4. W przypadku zakażenia meningokokiem grupy B należy zastosować chemioprofilaktykę, nie ustalono natomiast wskazań do podania szczepionki 4CMenB.
Źródło:
http://www.mp.pl/szczepienia/praktyka/ekspert/meningokoki_ekspert/140395,kontakt-z-chorym-na-inwazyjna-chorobe-meningokokowa?u=169621813&rid=2BE329E1J024LX89490457AE631A11F
Kogo należy zakwalifikować do chemioprofilaktyki w przypadku kontaktu z osobą chorą lub podejrzaną o zachorowanie na posocznicę meningokokową?
Odpowiedział
dr hab. n. med. Ernest Kuchar
Klinika Pediatrii z Oddziałem Obserwacyjnym Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
Warto pamiętać, że indywidualne ryzyko wystąpienia inwazyjnej choroby meningokokowej po kontakcie z chorym nie jest duże i wynosi około 1 na 5000 osób z kontaktu, przy czym by doszło do przeniesienia meningokoków narażenie musi być realne (np. spanie we wspólnej sypialni czy intymny kontakt, a nie np. przejście obok chorego).
Zgodnie z aktualną wiedzą medyczną uważa się, że zastosowanie chemioprofilaktyki po upływie 2 tygodni od wystąpienia zachorowania prawdopodobnie jest nieskuteczne, a pobieranie wymazów z nosogardła w kierunku nosicielstwa meningokoków u osób z kontaktu z chorym nie jest zalecane.
Kwalifikacja do zastosowania chemioprofilaktyki
Zgodnie z Ustawą o chorobach zakaźnych chemioprofilaktyka poekspozycyjna może być obowiązkowa, decyduje Państwowy Inspektor Sanitarny, który w zarządzeniu określa, kto jej podlega. Chemioprofilaktykę powinno się zaoferować wszystkim osobom, które w ciągu ostatnich 2 tygodni miały bliski kontakt z chorym trwający >8 godzin (łącznie, może być 2 razy 4 godziny) oraz osobom, które zostały nawet krótkotrwale narażone na wydzieliny górnych dróg oddechowych chorego. Należą do nich:
- domownicy – jak najszybciej od momentu wystąpienia zachorowania, najlepiej w ciągu pierwszych 24 godzin
- osoby pozostające z chorym w bliskiej zażyłości (np. narażenie związane z głębokimi pocałunkami)
- osoby śpiące w tej samej sypialni, co chory (np. uczniowie w internacie, studenci w akademikach, żołnierze w koszarach)
- towarzysze wspólnej podróży trwającej >8 godzin siedzący bezpośrednio przy chorym (obok chorego, rząd za chorym i rząd przed nim)
- osoby, które miały krótkotrwały, ale bezpośredni kontakt z wydzielinami z dróg oddechowych chorego przed podaniem antybiotyku (np. lekarze przeprowadzający resuscytację usta–usta, intubację i odsysanie bez indywidualnych środków ochrony).
Choroba meningokokowa może przebiegać dramatycznie, co wywołuje niekiedy panikę i nieracjonalne zachowania nawet u wykształconych i doświadczonych pracowników ochrony zdrowia. Chemioprofilaktyki nie zaleca się osobom, które nie miały bliskiego kontaktu z chorym, a jedynie przechodziły obok niego, krótko z nim rozmawiały czy podawały mu rękę, jak też osobom, które podróżowały z chorym tym samym pojazdem <8 godzin (samolot, statek, samochód lub autobus) lub w dużej odległości od chorego, o ile nie zachodzi dodatkowe narażenie wynikające z bliskiego kontaktu.
Uważam, że w wyjątkowych przypadkach chemioprofilaktykę można zastosować na życzenie osoby z kontaktu, jeżeli się tego domaga po wyjaśnieniu jej indywidualnego ryzyka zakażenia meningokokowego.
Osoby, które w przeszłości zaszczepiono prawidłowo, można zwolnić ze stosowania chemioprofilaktyki, o ile serogrupa meningokoków, która wywołała zachorowanie, jest znana i uwzględniono ją w zastosowanej szczepionce. W praktyce chemioprofilaktykę stosuje się niezależnie od wykonanych szczepień, gdyż określenie serogrupy nie jest rutynowym postępowaniem i zwykle trwa długo.
Żródło:
http://www.mp.pl/pytania/pediatria/najnowsze-pytania/169495,kwalifikacja-do-chemioprofilaktyki-osoby-z-kontaktu-z-osoba-chora-na-posocznice-meningokokowa
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
