Nasilenie bólu

Leczenie

Uwagi

0-3

Analgetyki nieopioidowe np. niesteroidowe leki p/ zapalne, paracetamol, metamizol (pyralgina)

Metamizol – dodatkowe działanie spazmolityczne, minimalne ryzyko krwawienia do przewodu pokarmowego, małe ryzyko interakcji z innymi lekami.

Paracetamol i metamizol – nieskuteczne w bólu zapalnym.

Monoterapia paracetamolem - nie stosować w bólu trzewnym (ograniczona skuteczność).

4-6

Co najmniej słabe analgetyki opioidowe np. tramadol, dihydrocodeina

Nie stosować kodeiny – niekorzystny profil farmakokinetyczny.

Tramadol – nie łączyć z silnymi opioidami – morfiną, oksykodonem, fentanylem, buprenorfiną, tapentadolem (skojarzenia mogą pogorszyć kontrolę bólu).

Zalecane połączenia – tramadol + paracetamol, tramadol + deksketoprofen (Dexac, Ketesse, Skudexa).

7-10

Silne analgetyki opioidowe w wymiareczkowanych dawkach

Wybór indywidualizować.

Nie stosować jednoczasowo więcej niż jednego leku z grupy NLPZ – kojarzenie nie zwiększa działania p/zapalnego, 3,5-krotnie zwiększa ryzyko krwawienia do górnego odcinka przewodu pokarmowego, 6-krotnie zwiększa ryzyko wątroby, 7,7-krotnie zwiększa ryzyko uszkodzenia nerek.

Naproksen – dodatkowe działanie p/płytkowe – przy jednoczesnym stosowaniu kwasu acetylosalicylowego, pochodnych tienopirydyny – zwiększa ryzyko powikłań krwotocznych.

Diklofenak, aceklofenac – nie stosować u pacjentów po udarze, zawale, przy niewydolności serca i zaburzeniach krążenia obwodowego, nawet na krótko.

Nie obserwuje się niekorzystnych interakcji przy połaczeniach kwasu acetylosalicylowego + deksketoprofen i ketoprofen.

Małe ryzyko interakcji – nimesulid + pochodne tienopirydyny (klopidogrel)